Wniosek o przyjęcie kandydata do Państwowej Szkoły Muzycznej I stopnia w roku szkolnym 2021/2022

    Proszę o przyjęcie mojego dziecka do klasy Państwowej Szkoły Muzycznej I stopnia w roku szkolnym 2021/2022.

    Deklaruję chęć nauki dziecka na .

    W przypadku braku miejsc na wyżej wskazany instrument wyrażam zgodę na naukę gry na .

    Czy kandydat wcześniej uczył się gry na instrumencie?

    Jeśli tak, to na jakim?

    Czy kandydat posiada instrument?

    Jeśli tak, to jaki?

    Imiona

    Nazwisko

    PESEL

    W przypadku braku numeru PESEL dokument potwierdzający tożsamość kandydata:
    Rodzaj dokumentu

    Seria i numer

    Data urodzenia

    Imię i nazwisko ojca

    Imię i nazwisko matki

    Ulica

    Numer

    Kod pocztowy

    Miejscowość

    Powiat

    Gmina

    Województwo

    Adres zamieszkania prawnego opiekuna w przypadku, gdy jest inny niż adres zamieszkania kandydata.

    Adres e-mail ojca (prawnego opiekuna)

    Adres e-mail matki (prawnego opiekuna)

    Telefon ojca (prawnego opiekuna)

    Telefon matki (prawnego opiekuna)

    Adres e-mail osoby składającej wniosek (na adres ten zostanie wysłane potwierdzenie rejestracji kandydata)

    Prosimy o zapoznanie się z informacją o przetwarzaniu danych osobowych na potrzeby rekrutacji.

    http://www.muzycznapiotrkow.pl/wp-content/uploads/2021/02/rodo-rekrutacja.pdf

    Proszę zaznaczyć, aby zaakceptować powyższy dokument.